所校联合培养研究生申请表
合培单位（高校）：
姓 名
出生日期
年 月 日
照
片
近期一寸免冠正面照片
性 别
政治面貌
民 族
身份证号
本人通讯地址
及邮政编码
本人联系电话
E-mail地址
家庭所在地址及
家庭成员联系方式
申请合培专业及
研究方向
本科就读学校、院系
入学时间
本科学习专业
毕业时间
硕士就读学校、院系
硕士学习专业
计算机等级及成绩
英语成绩（英语等级或TOEFL、GRE等）
学习工作经历
（自大学起）
何时获得何种奖励或处分
硕士入学考试科目和成绩
参加科研工作、课外科技活动情况：
发表论文、申请专利或其它研究成果情况：
申请人个人陈述
（请介绍你的学习背景、曾参与过的科研工作、科研学术兴趣爱好、其它特长、读研究生阶段的学习和研究计划、报考合培生的理由以及你认为对于申请有参考价值的其它内容。个人陈述应由申请人独立完成，如发现是由他人协助完成，将取消合培录取资格。）
本人保证，以上所填一切内容（包括本人所提供的所有申请材料）均经过本人认真思考和审核，而且符合本人真实情况，本人对此承担一切责任。
申请人签字： 年 月 日
